Invoering:
Miltefosine is een oraal medicijn dat wordt gebruikt om leishmaniasis te behandelen. Miltefosine kan tijdens de eerste twee weken van de behandeling een lichte tot matige stijging van de leverenzymen veroorzaken. Er is echter geen verband met leverschade met geelzucht.
Achtergrond:
Miltefosine is een gealkyleerde fosfocholine waarvan is aangetoond dat het effectief is tegen een reeks microbiële pathogenen, waaronder verschillende soorten Leishmania. Het werkingsmechanisme van miltefosine omvat verstoring van de microbiële celmembranen en mitochondriën. Er is aangetoond dat miltefosine een effectieve behandeling is voor viscerale, mucosale en cutane leishmaniasis. Miltefosine kreeg in 2002 goedkeuring van de regelgevende instanties in India en in 2014 in de Verenigde Staten. Het was de eerste orale behandeling voor viscerale en cutane leishmaniasis. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 50 mg onder de merknaam Impavido. De dosering bedraagt tweemaal daags 50 mg voor patiënten met een lichaamsgewicht van 30 tot 44 kg, en driemaal daags voor patiënten met een lichaamsgewicht van 45 kg of meer. De behandeling moet gedurende 28 dagen worden voortgezet. Bovendien is gedocumenteerd dat miltefosine werkzaam is bij de behandeling van andere ernstige bacteriële, schimmel- en parasitaire aandoeningen. Niettemin is het voor deze indicaties nog niet formeel goedgekeurd. Miltefosine wordt over het algemeen goed verdragen, hoewel er bijwerkingen kunnen optreden, waaronder misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, anorexia, hoofdpijn, duizeligheid en slaperigheid. Zeldzame maar ernstige bijwerkingen zijn onder meer onvruchtbaarheid, foetale toxiciteit, nierdisfunctie en anafylactische reacties. Miltefosine wordt in de Verenigde Staten zelden gebruikt, maar toch is het wereldwijd een cruciaal medicijn. Het heeft een belangrijke rol gespeeld bij volksgezondheidsinitiatieven om viscerale en cutane leishmaniasis uit te roeien.
Gebruik:
Miltefosine wordt gebruikt bij de behandeling van specifieke vormen van leishmaniasis, waaronder viscerale leishmaniasis (die de inwendige organen aantast), cutane leishmaniasis (die de huid aantast) en mucosale leishmaniasis (die de neus, mond of keel aantast).
Richting:
Miltefosine is het enige erkende orale middel dat leishmaniasis kan behandelen. Eerdere studies hebben aangetoond dat miltefosine zeer goede genezingspercentages heeft voor viscerale leishmaniasis (VL) in India, Nepal en Bangladesh. Recente rapporten hebben echter aangegeven dat er hoge percentages klinisch falen zijn waargenomen.